ЗАКАЗЧИК:

ГБУЗ «ГКБ № 81 ДЗМ»

Адреса:

- юридический: г. Москва, 127664, ул. Лобненская, д. 10

- фактический: г. Москва, 127664, ул. Лобненская, д. 10

Телефон: 8-499-747-77-92,

факс: 8-499-747-77-92,

Электронный адрес: torg81gkb@mail.ru

Получатель: Департамент Финансов города Москвы (ГБУЗ «ГКБ № 81 ДЗМ»);

Банк: отделение 1 Москва;

л/с: 3605441000450550;

ОГРН: 1027700394468;

ИНН:7713034164;

КПП:771301001;

БИК:044583001;

р/с: 40601810000003000002.

ПОСТАВЩИК:

ООО "Имплант Сервис М"

Почтовый и юридический адрес: 142003, Московская обл., г. Домодедово, мкр. Западный, ул. Рабочая, д.46, корп. 1

ИНН 5009090470 КПП 500901001

Реквизиты:

р\с 40702810600014662786

Банк: АО "ЮниКредит Банк" г. Москва

к\с 30101810300000000545

БИК 044525545

ОГРН 1135009008386

ОКПО 23484012

ОКВЭД 51.46.2

ОКТМО 46709000

Эл. почта: oooimplantservis@mail.ru

Тел.: 8 929 663 52 61

Главный врач Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Городская клиническая больница № 81 Департамента здравоохранения города Москвы"

_______________ /Верткина Н.В./

«___» ______ 20__ г. М.П

Генеральный директор

ООО "Имплант Сервис М"

______________ /Надеина Н.В./

«___» ______ 20__ г. М.П.

№ п/п

Наименование товара

Срок годности/гарантии

Модель

Фирма/ Изготовитель

Ед. измер

Кол-во

Цена (руб.)

Сумма (руб.)

1

Катетер для эмболэктомии, тип Fogarty: одноканальный (EFB), 2F

12 месяцев

«БАЛТОН Сп. з о.о.»

шт.

100

1543,27

154327,00

2

Катетер для эмболэктомии, тип Fogarty: одноканальный (EFB), 3F

12 месяцев

«БАЛТОН Сп. з о.о.»

шт.

150

1543,27

231490,50

3

Катетер для эмболэктомии, тип Fogarty: одноканальный (EFB), 5F

12 месяцев

«БАЛТОН Сп. з о.о.»

шт.

200

1543,27

308654,00

4

Катетер для эмболэктомии, тип Fogarty: одноканальный (EFB), 6F

12 месяцев

«БАЛТОН Сп. з о.о.»

шт.

250

1543,27

385817,50

5

Катетер для эмболэктомии, тип Fogarty: одноканальный (EFB), 7F

12 месяцев

«БАЛТОН Сп. з о.о.»

шт.

200

1543,27

308654,00

6

 Катетер для эмболэктомии, тип Fogarty: одноканальный (EFB), 8F

12 месяцев

«БАЛТОН Сп. з о.о.»

шт.

50

1543,27

77163,50

Главный врач Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Городская клиническая больница № 81 Департамента здравоохранения города Москвы"

_______________ /Верткина Н.В./

«___» ______ 20__ г. М.П

Генеральный директор

ООО "Имплант Сервис М"

______________ /Надеина Н.В./

«___» ______ 20__ г. М.П.

№ п/п

Наименование медицинских изделий

Кол-во

(ед)

Место поставки

Дата поставки

1

Катетер для эмболэктомии, тип Fogarty: одноканальный (EFB), 2F

100

127644, г. Москва, ул. Лобненская, д. 10

в течение 60 дней от даты заключения контракта

2

Катетер для эмболэктомии, тип Fogarty: одноканальный (EFB), 3F

150

127644, г. Москва, ул. Лобненская, д. 10

в течение 60 дней от даты заключения контракта

3

Катетер для эмболэктомии, тип Fogarty: одноканальный (EFB), 5F

200

 127644, г. Москва, ул. Лобненская, д. 10

в течение 60 дней от даты заключения контракта

4

Катетер для эмболэктомии, тип Fogarty: одноканальный (EFB), 6F

250

 127644, г. Москва, ул. Лобненская, д. 10

в течение 60 дней от даты заключения контракта

5

Катетер для эмболэктомии, тип Fogarty: одноканальный (EFB), 7F

200

 127644, г. Москва, ул. Лобненская, д. 10

в течение 60 дней от даты заключения контракта

6

 Катетер для эмболэктомии, тип Fogarty: одноканальный (EFB), 8F

50

 127644, г. Москва, ул. Лобненская, д. 10

в течение 60 дней от даты заключения контракта

Главный врач Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Городская клиническая больница № 81 Департамента здравоохранения города Москвы"

_______________ /Верткина Н.В./

«___» ______ 20__ г. М.П

Генеральный директор

ООО "Имплант Сервис М"

______________ /Надеина Н.В./

«___» ______ 20__ г. М.П.

Сведения об объеме исполнения Поставщиком обязательство по поставке

Стоимость фактически поставленных Поставщиком медицинских изделий

В полном объеме

или

Частично

* при заполнении ненужное удалить

_____-______(___-____) рублей

№ и дата претензии

Сумма предъявленных штрафных санкций по претензии

Сумма штрафных санкций, оплаченных Поставщиком с указанием № и даты соответствующего платежного поручения

Примечание

------------------------

_____-______(___-____) рублей

___________(___-____) рублей по п/п от «__»_____ № _____

------------------


Generated with zakupki.ocutri.com . Powered by Ocutri LLC .